< Previous10 Ordination für Plastische und Ästhetische Chirurgie Ordination für Plastische und Ästhetische Chirurgie Natürlich liegt die Entscheidung letztlich bei der Patientin; Diese sollte jedoch auch auf die Erfahrung und das Know-How des Operateurs vertrauen, der das endgültige Ergebnis bestimmt am besten abschätzen kann. Form: Unterschieden wird zwischen der anatomischen Form, die die Form eines Tropfens haben, und der runden Form. Bei der anatomischen Form hat der untere Teil des Implantats mehr Volumen, als der obere Teil. Mit dieser Form wird die natürliche Form der Brust am ehesten nachgebildet und somit wirkt das Ergebnis deutlich unauffälliger als bei runden Implantaten. Das Implantat passt sich der weiblichen Silhouette gut an. Ein Nachteil dieser Form ist im Gegensatz zum runden Implantat, dass eine Rotation in der Gewebstasche möglich ist, die zu einem unästhetischen Aussehen führen kann. Runde Brustimplantate hingegen erzeugen einen besonders guten Effekt in Bezug auf Volumen. Sie lassen die Brust von allen Seiten voller erscheinen und sorgen für ein pralles Dekolleté. Das Ergebnis der Vergrößerung mittels runden Implantaten wirkt jedoch oft unnatürlich, da die gesamte Brust eine gleichmäßig üppige und runde Form erhält. Die Entscheidung liegt letztlich bei der Patientin, die jedoch mit dem Operateur zusammen alle Komponenten abklären sollte. Hülle: Es gibt Implantate mit aufgerauter und mit glatter Oberfläche. Im Interesse meiner Patientinnen verwende ich eigentlich ausschließlich Implantate mit aufgerauter Oberfläche, da so das Risiko einer Kapselfibrose deutlich geringer gehalten werden kann und das Implantat vom Gewebe besser fixiert werden kann.11 Ordination für Plastische und Ästhetische Chirurgie Ordination für Plastische und Ästhetische Chirurgie WO SIND DIE NARBEN? Die drei verschiedenen Zugangswege, über welche die Brustimplantate eingebracht werden können, bestimmen die Narben. Man kann eigentlich drei Zugänge unterscheiden: AXILLARER ZUGANG Der operative Zugang über den Achselbereich führt zu einer bei gehobenen Armen sichtbaren Narbe. Dieser Zugang ist schwierig, da das Implantat mittels besonderen chirurgischen Instrumenten über den Schnitt in der Achsel in die Brust gebracht werden muss. ZUGANG ÜBER DIE UNTERBRUSTFALTE Der Zugang über den Hautschnitt in der Unterbrustfalte (sub-mammärer Zugang) ist technisch der leichteste, aber auch schnellste und verursacht Narben (3-5 cm) , die in entkleidetem Zustand und liegender Position sichtbar sind. ZUGANG DURCH DEN WARZENHOF Der Zugang durch den Warzenhof (periareolärer Zugang) wird durch eine halbkreisrunde Schnittführung zwischen der hellen Brusthaut und der dunkleren Haut des Warzenhofs gelegt. Bei diesem Zugang können Implantate ab einer bestimmten Größe dann jedoch nicht mehr eingesetzt werden. Mögliche Komplikationen dieser Einbringung können Narbenbildung und Gefühlsstörungen der Brustwarze sein.12 Ordination für Plastische und Ästhetische Chirurgie Ordination für Plastische und Ästhetische Chirurgie WO LIEGT DAS IMPLANTAT? IMPLANTAT LIEGT ÜBER DEM MUSKEL Die natürlichste Art der Positionierung ist über dem großen Brustmuskel, dies bringt das natürlichste Aussehen und auch ist das Implantat beim Tasten kaum auszumachen. Nachteilig wirkt sich bei schlaffem Gewebe die Absenkung des Implantats durch Eigengewicht aus. Dies führt zu einer unerwünschten Absenkung der Brust. IMPLANTAT LIEGT UNTER DEM MUSKEL Bei kleiner, kaum vorhandener Brust, ist diese Lage unter dem Muskel notwendig, denn es ist zu wenig Gewebe vorhanden, um das Implantat vollständig zu umhüllen. Ein Absinken der Brust ist unwahrscheinlich, da der Brustmuskel die Beibehaltung der Lage unterstützt. IMPLANTAT LIEGT HALB UNTER UND HALB ÜBER DEM MUSKEL Der Brustmuskel wird eingeschnitten und der obere Teil des Implantats kommt unter den Muskel und der untere Teil liegt über dem Brustmuskel.13 Ordination für Plastische und Ästhetische Chirurgie Ordination für Plastische und Ästhetische Chirurgie WAS IST VOR DER OPERATION ZU BEACHTEN? Für die Operationsvorbereitung sind folgende Punkte zu berücksichtigen und Untersuchungen durchzuführen: Mammographie EKG Lungenröntgen Blutbefunde (Blutbild mit Blutgerinnung, Leber- und Nierenwerte, Elektrolyte und Blutgruppe) HIV- und Hepatitisserologie (HIV-Test und Test auf Hepatitis A, B, C) Selbstverständlich können Sie Schmerzmedikamente (z.B. Seractil, Parkemed, Mexalen, Miranax,..) einnehmen; bitte verwenden Sie 14 Tage vor der Operation keine acetylsalicylsäurehältigen Medikamente (z.B. Aspirin, Thomapyrin,...), und meiden Sie auch Alkohol und Schlafmittel, da diese die Blutgerinnung herabsetzen. Auch Zigaretten sollten vermieden werden, da Nikotin eine gefäßverengende Wirkung hat. Dadurch kann es zu ernsten Wundheilungsstörungen kommen. Operationsfreigabe vom Internisten oder Hausarzt Wenn die Operation um 10 Uhr angesetzt ist, sollten Sie 2 Stunden vorher, also um 8:00 in die Aufnahme kommen.14 Ordination für Plastische und Ästhetische Chirurgie Ordination für Plastische und Ästhetische Chirurgie Die Brustaugmentation findet in Vollnarkose statt, deshalb sollten Sie 6-8 Stunden vor der OP nichts mehr essen und trinken. Die Brustaugmentation dauert in der Regel zwischen einer 3/4 Stunde und 1 1/2 Stunden. Man kann das Krankenhaus am selben oder nächsten Tag verlassen. Auf jeden Fall sollten Sie ein ausführliches Aufklärungs- und Beratungsgespräch mit Ihrem Arzt/Ärztin (Operateur) führen. Ich führe in der Regel Aufklärungs- und Beratungsgespräche, die bis zu einer Stunde dauern, sodass die Erwartungshaltung des Patienten oder der Patientin realistisch ist und auch alle Risiken dieses Eingriffs vom Patienten zur Kenntnis genommen und verstanden wurden. Eine Einverständniserklärung ist unumgänglich. Ich verwende für die Aufklärung standardisierte Aufklärungsbögen. Am Ende dieser Basisinformation ist auch die Einverständniserklärung des Patienten enthalten, die ausgefüllt und vom Patienten unterfertigt wird.15 Ordination für Plastische und Ästhetische Chirurgie Ordination für Plastische und Ästhetische Chirurgie WAS IST NACH DER OPERATION ZU BEACHTEN? Nach der Operation soll die Brust durch einen Verband oder straff sitzenden BH gestützt und ruhig gestellt werden. Nach Entlassung aus dem Krankenhaus ist es normal, dass für etwa 1 Woche noch entsprechende Schmerzen bestehen (vor allem bei Bewegung der Arme, Husten, ...) Selbstverständlich können Sie Schmerzmedikamente (z.B. Seractil, Parkemed, Mexalen, Miranax,..) einnehmen; bitte verwenden Sie jedoch keine acetylsalicylsäurehältigen Medikamente (z.B. Aspirin, Thomapyrin,...) Bitte rauchen Sie nicht, da durch das Rauchen die Durchblutung und damit die Wundheilung massiv beeinträchtigt werden können. Bitte belassen Sie den Verband so, wie er im Krankenhaus angelegt wurde. Der Verband und vor allem die Wunde sollte nicht nass werden; Duschen ist daher nur mit Duschpflaster möglich Die Nähte werden nach 10-14 Tagen entfernt; einen Tag später darf die Narbe bereits nass werden Nach der Nahtentfernung sollte die frische Narbe zunächst mit einer Wund- und Heilsalbe (z.B.: Bepanthen) gepflegt werden (ev. 2 mal täglich. leichte Narbenmassage mit kleinen kreisenden Bewegungen)16 Ordination für Plastische und Ästhetische Chirurgie Ordination für Plastische und Ästhetische Chirurgie Über eine entsprechende weitere Narbentherapie, welche frühestens nach 4 Wochen begonnen werden sollte, informiere ich Sie dann im Rahmen einer Kontrolle Bitte tragen Sie konsequent 24 Std. täglich den angepassten Spezial-BH für mindestens 6 Wochen Danach sollten Sie noch für weitere 6 Wochen einen gut sitzenden Sport-BH tragen (in den ersten 3 Monaten keine Bügel- BHs verwenden!) Vermeiden Sie körperliche Anstrengung, sportliche Betätigung, Sauna, Solarium und Sonnenbäder für 6-8 Wochen. Setzen Sie die frische Narbe im ersten Jahr nicht der Sonne aus, es könnte sonst zu Pigmentierung (Braunfärbung) kommen. Bitte verwenden Sie Sonnenschutzcreme mit hohem Lichtschutzfaktor. Weitere Kontrollen sind 1 Monat nach Nahtentfernung und 1 Jahr nach der Operation geplant (ev. mit aktuellem Ultraschallbefund) WANN DARF ICH WIEDER SPORT TREIBEN? Mit leichter körperlicher Aktivität kann wieder 4 Wochen nach einer Brustvergrößerung begonnen werden. Dabei gilt aber vor allem immer: Hören Sie darauf, was Ihr Körper Ihnen sagt – Sie spüren selbst, was Sie ihm zumuten können, und was noch nicht. Tragen Sie aber auf jeden Fall auch in den Monaten nach der OP bei allen sportlichen Aktivitäten bitte immer einen speziellen Sport-BH.17 Ordination für Plastische und Ästhetische Chirurgie Ordination für Plastische und Ästhetische Chirurgie RISIKEN UND KOMPLIKATIONEN Da kein ärztlicher Eingriff ohne Risiken ist, können natürlich auch während und nach einer Brustvergrößerung bestimmte Komplikationen auftreten. NACHBLUTUNG (HÄMATOM) Wenn nach dem Eingriff die Brust schmerzhaft anschwillt, ist die Ursache meist eine Nachblutung. Diese Nachblutungen treten bei ordnungsgemäßer Blutstillung während der Operation durch den erhöhten Blutdruck im Wachzustand auf. Meist wird in den ersten 48 Stunden das Blut operativ entfernt und die Blutungsursache gesucht und beseitigt, sprich gestillt. VERLETZUNG VON NERVEN UND BLUTGEFÄSSEN die zum einen zu Wundheilungsstörungen durch zu geringe Durchblutung und zum anderen zu Gefühlsstörungen bei der Brustwarze führen können. HEPATITIS- UND HIV-RISIKO In extrem seltenen Fällen kann auch ein größerer Blutverlust auftreten, sodass Blut oder Blutbestandteile übertragen werden müssen. Diese Fremdblutübertragung kann in sehr seltenen Fällen Hepatitis-Viren übertragen und zur Leberentzündung führen. In extrem seltenen Fällen wird HIV übertragen und dies löst wiederum Aids aus. Weiters sind Haut- und Weichteilschäden durch Desinfektionsmittel und elektrochirurgische Geräte nicht auszuschließen.18 Ordination für Plastische und Ästhetische Chirurgie Ordination für Plastische und Ästhetische Chirurgie BAKTERIELLE INFEKTION Die Brustvergrößerung ist ja aufgrund der Verwendung von Fremdkörpern prädestiniert für eine bakterielle Infektion, deshalb ist bei dieser Operation höchste Sterilität geboten. Daher führe ich eine Brustvergrößerung grundsätzlich nur in aseptischen Operationssälen durch. Die von manchen Kolleg(Inn)en durchgeführte Benetzung des Implantats mit einer antibiotischen Lösung führe ich nicht durch, da es keine Erfahrungen gibt, ob das Implantat durch diese aggressiven Lösungen nicht auch leidet. Es wird eine antibiotische Abschirmung durchgeführt. Infektionen im Inneren der Brust, die auch durch Bakterien in den Talgdrüsen und Schweißdrüsen ausgelöst werden, können nach dem Entfernen des Implantats in der Regel rasch beherrscht werden. In einem späteren Eingriff wird dann ein neues Implantat eingesetzt. KOMPLIKATIONEN BEI DER NARBENBILDUNG Narben, die unter Spannung stehen, können sich verbreitern und bei gegebener Veranlagung kann es zu verfärbten, dickwulstigen schmerzhaften Narbenwucherungen kommen (Keloide). Wird dies rechtzeitig bemerkt, kann durch Behandlung ein zweiter Eingriff meist vermieden werden. TASTBARKEIT DES IMPLANTATS Bei sehr schlanken Frauen kann es zur Tastbarkeit des Implantats kommen, wenn die Abdeckung mit Weichteilen zu gering ist.19 Ordination für Plastische und Ästhetische Chirurgie Ordination für Plastische und Ästhetische Chirurgie WAS IST EINE KAPSELFIBROSE? Wird eine Brustvergrößerung mit Implantat durchgeführt, dann reagiert der Körper mit der Bildung einer Bindegewebshülle , die an und für sich dünn und weich bleibt. In drei bis fünf von 100 Fällen wird diese Hülle dicker, verhärtet und zieht sich auch eventuell zusammen. Dieses Krankheitsbild nennt man eine Kapselfibrose. Die Ursachen der Kapselfibrose scheinen nach neuesten Erkenntnissen nicht die Körperreaktion auf das eingebrachte Silikon zu sein, sondern eine Autoimmunreaktion auf das im eigenen Körper produzierte Hitze-Stress-Eiweiß. Wird bei der Operation ein großes Trauma (Durch die OP- Technik, Nachblutung und Infektionen) verursacht, dann wird mehr von diesem Eiweiß ausgeschüttet. Mit anderen Worten gesagt, könnte durch Vermeidung oder Verringerung des OP-Traumas, Vermeidung von Nachblutungen und Infektionen das Risiko einer Kapselfibrose vermindert werden. WIE WIRD EINE KAPSELFIBROSE KORRIGIERT? Das Implantat wird entfernt und je nach Verhärtung wird diese Kapsel längs und quer zerschnitten und das neue Implantat eingebracht. Die Kapselstücke sind beweglich und lassen so die Brust wieder weich erscheinen. Bei extrem verhärteten Kapseln wird nach Entfernung des Implantats die obere Kapselhülle entfernt und das neue Implantat in diese Höhle eingebracht. AUSSAGEKRAFT DER MAMMOGRAPHIE? Bei der Röntgenuntersuchung der Brust (Mammographie) wird das Implantat (Silikongel) auf der Röntgenaufnahme als Schatten dargestellt und deckt damit einen Teil der Brustdrüse ab. Eine zusätzliche Ultraschalluntersuchung oder Kernspintomographie ist daher notwendig, um eine sinnvolle Vorsorgeuntersuchung durchführen zu können.Next >